王聪悦:美国公共卫生应急机制的优与劣

王聪悦:美国公共卫生应急机制的优与劣
美国疾控中心(CDC)日前就日媒猜想做出回应,称暂无依据标明美国部分流感逝世由新冠病毒所形成的。但该中心官员也坦承,新冠肺炎或许在全美“大盛行”,美卫生部分正在做防备预备,不扫除采纳罢工停学办法的或许。事实上,美国政府1月31日就已宣告新冠疫情触发全国公共卫生紧迫状态,在由CDC建立新冠疫情办理结构的一起,也向各州及当地卫生部分及时发布最新的暂时卫生警报建议性告诉、《患者临床护理攻略》,开发用于确诊的检测验剂盒,并在华盛顿、伊利诺伊州、加利福尼亚州和亚利桑那州布置多学科医治小组,以帮忙卫生部分进行临床办理、吊销者追寻和疫情医治管控沟通。以2001年“9·11”事情为分水岭,美国便在公共卫生应急反响机制的法令根底和流程规划方面展开了大规模查漏补缺、优化晋级。一则推进触及公共卫生突发事情的一系列联邦法与州、县等当地性法令、法规相互弥补完善。2019年6月美国总统还签署了新的《大盛行与全灾祸应变法案》(Pandemic and All-Hazards Preparedness Act),与时俱进地更新全美医疗人力、物力、财力在严峻灾变面前的分配规划。二则统筹和谐公共卫生系统内政府部分、公私立实验室、医院和健康服务供给者、自愿集体以及红十字会等多元主体的分工和参加流程。三则拟定和强化公共卫生应急防备协作协议,担任统合重要资源,供给资金和技术支撑,保证各地有用应对盛行症爆发、自然灾祸以及化学、生物、辐射或核事情。最新数据显现,2019财年该项目获拨款6.75亿美元,支撑公共卫生实验室测验、社区防备、公共卫生检测和盛行病学查询、医疗对策布置、紧迫行动和谐五大范畴,掩盖2692个当地公共卫生部分和2708位专业技术人士,为该年连续或新宣告的比方飓风、山火、阿片类药物危机等12次国家或区域级紧迫状态保驾护航。不可否认,相对老练的法令文本与准则规划,让美国一直走在世界突发卫生事情应急办理前沿。2001年以来的炭疽危机、SARS盛行、高致病性禽流感H5N1传达等,亦使其从坐而论道到阅历了实战检测。但在实际操作中,美国当时的公共卫生应急反响机制存在许多问题,比方联邦政府与灾祸源发地之间信息、指令传递滞后欠准;救灾过程中重复劳动、杯水车薪;当地县市不同程度的公共医疗根底设施老旧、应对才干单薄;州际与区域间协作互动机制仍有很大提高空间等,并且更重要的是,还面对一些严峻的结构性跟随和实际对立。首要,种族成见、阶级阻隔、性别歧视等沉疴在公共卫生范畴继续发酵,使“不平等”全面浸透于美国的日常医疗救治和突发卫生事情处理傍边。不久前刊于《美国医学会杂志》子刊的查询发现,论及美国公民身体健康状况,与上世纪90年代初比较,高收入白人仍然独占鳌头,低收入集体和有色人种则大幅下降。还有查询数据显现,2018年非裔美国人的无稳妥率迫临10%,白人仅5.4%,得克萨斯州、佐治亚州等深南区域的非裔美国人享用公共社会稳妥方案的状况更糟。有鉴于此,当全美家庭均匀医疗费用占收入份额为11%时,非裔美国人此项数值高达20%,与收入不平等、经济应战等要素叠加,进一步构成他们的日子重荷。别的,还有研讨指出紧迫医疗护理待遇并非天公地道,61.3%的白人患者被送往最近的急诊安排,比较之下黑人和拉丁裔患者更有或许被送到专门接纳贫民、无稳妥人群的“安全网医院”。平常泾渭不分如此,灾变爆发时更无公正可言。近及美国这两年的阿片类药物危机,种族歧视赋予白人在医保报销范畴内频频取得阿片类处方药的特权,变向导致他们沦为高危集体。但阶级、性别等方面不公,又一起造就了一批能以种族优势取得成瘾药物却无法凭财富优势承受妥善戒断医治的底层白人妇女。虽然危机初期黑人和拉丁裔看似幸免于难,但其聚居的内城区域向来是传统毒品、不合法阿片物质众多之地,故而一旦涉毒更易遭受司法不公正对待。远至2006年卡特里娜飓风,针对哀鸿的查询也显现,灾祸来暂时白人和有钱人能更快取得救助。恰如时任纽约时报专栏作家戴维·布鲁克斯所言:“这场飓风掀开了社会的富丽表面,暴露出深化腠理的权利买卖、不公、糜烂和不平等现象”。其次,专项经费大幅减少导致“巧妇难为无米之炊”。曩昔两年的美国联邦预算提案,整体坚持了减少卫生与大众服务部分经费的建议和趋势。对此激烈对立的美国议员和相关范畴人士指出,疾病操控与防备方面的预算大幅缩水,不只要挟联邦整体的公共卫生才干,还将对州和当地公共卫生部分形成冲击,由于“这些部分严峻依靠CDC向社区供给的资金”。加上之前卫生部分安排改革和裁人等动作,有美媒甚至质疑,在当时的新冠肺炎疫情面前,美国政府是否能像我国那样敏捷完成对大规模人口活动的盯梢、封闭疫情严峻区域以及在几天内建筑医院收治病人等艰巨使命。?再次,美国将突发公共卫生事情政治化的倾向阻止了抗击疫情的世界协作。在全球化布景下,感染性疾病对各国传统安全与非传统安全均可发生严峻影响,故而唯有活跃推进世界协作、构建全域安全网络才干营建共赢环境。但早在“疯牛病”、禽流感、SARS暴虐时,美国针对疫病盛行区域的禁运、借机炒作支撑台湾加入世卫安排等行为,便已将单纯的公共卫生事情政治化,使之成为美推广相关外交政策及完成战略利益的踏板。这次新冠疫情爆发之初,美国商务部长抛出“我国疫情有助加快制造业回流美国”等言辞,暴露了美国一些政客缺少世界道义和对抗击疫情进行政治操作的一向做法。这类行动只会导致美国甚至全球的公共卫生安全境况愈加铁板钉钉。(作者是我国社会科学院美国研讨所学者)